Tıpta yiyecek borusunun mide ile birleştiği yerdeki kapakçık sisteminin bozulması ve midedeki yakıcı asidin yiyecek borusuna geri kaçması olarak tanımlanan reflünün, en mühim emareleri içinde göğüs arkasında yanma hissi ve ağza acı su gelmesi, midede yanma, ekşime, ses kısıklığı, ses çatallanması, inatçı ve kuru öksürük, astım yakınmaları, boğazda takılma hissi, ağız kokusu, diş problemleri, kalp krizine benzeyen göğüs ağrılarının bulunduğunu aktaran Doç. Dr. Nurettin Tunç, kapakçık sisteminin çalışmamasının birçok sebebi olabileceğini, bunlardan en önemlisinin midenin üst tarafının göğüs boşluğu içine doğru fıtıklaşması bulunduğunu beyan etti.
“PH metre yöntemiyle teşhis konulabiliyor”
Gastroenteroloji Bölümünden Doç. Dr. Nurettin Tunç, reflü hastalığının en kolay teşhis yönteminin PH metre yöntemiyle konulduğunu altını çizdi. Doç. Dr. Tunç, “Reflü kolay bir tabirle mide asidinin yiyecek borusuna kaçması olarak tanımlanabilir. Bu çoğunlukla yiyecek borusuyla mide, birleşim yerinde olan kapakçığın gevşek olmasıyla yada fıtıkla ilgili olabiliyor. Bu şekilde mide içinde ne olduğu ya da midedeki asit içinde ne olduğu yiyecek borusuna temas etmiş olduğu anda yanma şeklinde acı, ağza acı su şeklinde şikayetlere yol açabiliyor. Bu tür şikayetleri olan yanma, ağza acı su, acı tat gelme, ağız kokusu şeklinde şikayetlerle gelen hastalarımızı biz reflü olabileceği şeklinde düşünüyoruz. Bunun üstüne reflünün tanısını koyarken şikayetlerin yanında endoskopik tanısal yöntemlerimiz var.
Endoskopla girdiğimizde reflüye bağlı yiyecek borusunda bazı izlerimiz var. Mide asidinin yiyecek borusunu yakmasına bağlı lezyonlarımız oluyor. Bu lezyonlara bağlı reflü olabileceğini görüyoruz. Reflünün bir sebebi olan mide fıtığı bu fıtıkta da gene reflüye yol açabildiği için endoskopik olarak bu tarz şeyleri tespit edebiliyoruz. Bazı hastalarımızda da endoskopik olarak hiçbir şeyi tespit etmemekle birlikte reflüs olabiliyor. Her durumda ister aşikar olsun ister gözle görülmeyen reflü ve aslı faşist olsun bunların kati tanısını ise PH metre dediğimiz bir yöntemle koyabiliriz. Bu PH metrenin de şekilleri var. Bir tanesi direkt kateter yöntemiyle yaptığımız bir yöntem, diğeri ise kapsül PH metre dediğimiz bir yöntem. Bu şekilde kati tanısını koyabiliyoruz, eş zamanlı endoskopla birlikte yiyecek borusunun mideden itibaren üç beş santim yukarısına ortalama iki üç milimlik bir kapsül var. Bu kapsül doğal teknolojik bir kapsül ile kati tanısını koyabiliyoruz. Bu kapsül doğal teknolojik bir kapsül 24 saat süresince mideden yiyecek borusuna asit kaçışını ölçebiliyor. Herhangi bir yan tesiri yok, bağırsaktan atılıp gidiyor” dedi.
“Dört ayaklı tedavi algoritma var”
Gastroenteroloji Bölümünden Doç. Dr. Nurettin Tunç, reflünün dört ayaklı tedavi algoritması bulunduğunu altını çizdi. Tunç, reflünün tedavisinde hem yaşam seçimi değişimleri hem rejimle birlikte ilaç tedavisi, ilaç tedavisinin yanında endoskopik tedaviler, endoskopik tedavinin yanında cerrahi tedavi denilen dört ayaklı bir tedavi algoritma bulunduğunu kaydetti. Doc. Dr. Tunç, “Hasta ilk geldiği vakit azca besin yemesini, gece uyumadan minimum iki üç saat evvelde hiçbir şey yememesini, uyuduğu vakit mümkünse yüksek uyumasını tavsiye ediyoruz rejimle, zayıflamayla, egzersizle geçmediyse üçüncü aşamada ilaç tedavisini öneriyoruz. İlaç tedavisinde bizim verdiğimiz ilaçlarla büyük olasılık hasta rahatlıyor. Fakat bazı hastalarımızda bunlara karşın yaşam kalitesi fazlaca fena oluyor. İş kalitesi fazlaca fena. Performansı fazlaca fena düşüyor. Bu tür hastalarda dördüncü aşamada endoskopik tedavi yöntemlerimiz var. Nedir bu endoskopik tedavi şekilleri ARM dediğimiz (Anti reflü mukozektomi) ve anti reflü mukozal ablasyon dediğimiz iki yöntemimiz var. ARM ve ARMA dediğimiz bu iki tedavi yöntemini de biz burada uyguluyoruz. ARMA ve ARM’de. Bunlar da yüzde 80-90 semptomlarda ameliyatsız bir halde iyileşme oluyor. Bu iyileşmeyle beraber hasta şikayetleri fazlaca ciddi oranda azalıyor. Doğal biz bu tarz şeyleri derhal her gelen hastaya önermiyoruz. Bu algoritmayı takip ettikten sonrasında hastaları tam bir rahatlama yoksa cerrahi öncesi önereceğimiz bir endoskopik tedavi yöntemi olur. Bunlar fazlaca başarıya ulaşmış olarak uygulanabiliyor. Son seçenek olarak da gerekirse eğer fazlaca ileri düzeydeyse ve hasta hakikaten yaşam şeyi fazlaca kötüyse cerrahi tedaviyi de önerebiliyoruz” diye konuştu.
