Sezaryen kesesi meydana getirilen bölgede, kesi yerinin tam olarak iyileşememesi sebebiyle, rahmin ön kas dokusunda meydana gelen keseleşmeye istmosel adı verilmektedir. Bu durum kimi zaman doğumdan kısa bir süre sonrasında oluşabileceği şeklinde, uzun bir vakit sonrasında da oluşabilir ve değişik şekillerde emare verebilir. Keseleşen bölgede vakit içinde tane kanı ve rahim içindeki sıvı birikebilir ve hanımda değişik şikâyetlerle kendini göstermeye adım atar. En sık görülen şikâyetlerin başlangıcında kahverengi, balçık şeklinde vajinal akıntılar gelmektedir. Bilhassa tane sonrası yada tane aralarında lekelenme şeklinde kanamalara niçin olabilir. Bunun haricinde tane kanamalarında gecikme, kasık ağrısı, vajinal akıntı, ağrılı tane görme, cinsel ilişki esnasında aşırı ağrıya niçin olmaktadır. İstmosel kesesi içinde biriken kan, spermin hareketlerinin bozulmasına sebep olabilmekte ve bundan dolayı kısırlığa da zemin hazırlayabilmektedir. Bununla beraber düşük, plesenta previa, anormal plasentasyon, plasenta akreata, sezaryen skar gebeliğine de yol açabilmektedir. Embriyonun burada yer edinen cebe yerleşmesi ve muntazam olmayan bir halde gelişmesi sonucunda ektopik sezaryen skar gebeliği meydana gelebilmektedir. Sezaryen doğumdan sonrasında bu şikayetleri olan hanımefendilerin kesinlikle doktora başvurup, muayene olması gerekmektedir.
Sezaryen yöntemi ile doğum yapmış kişilerde istmosel görülebilmektedir. Düzgüsel doğum meydana getiren kişilerde rahimde kesi yapılmadığı için bu tabloya rastlanmamaktadır. İstmosel görüntüleme yöntemlerini kullanarak teşhis edilebilmektedir. Bu görüntüleme şekilleri transvajinal ultrason, histerosalpengografi, histeroskopi ya da MR olarak sayılabilir. Görüntüleme için en iyi vakit menstrual siklüsün sona ermesinden derhal sonrasında, erken proliferatif faz olarak ifade edilmektedir.
Hastanın durumuna gore cerrahi yönteme karar veriliyor
Tedavi şekilleri hastalığın durumuna ve şikayetlerine gore değişebilmektedir. Ek olarak hastanın sonrasında çocuk isteyip istemediğine gore de tedavi planı yapılmalıdır. İstmoselin kati tedavisi cerrahi olarak o bölgenin çıkartılmasıdır. Bu operasyon günümüzde çoğunlukla histeroskopik yada laparoskopik olarak gerçekleştirilmektedir. Ameliyatı gerçekleştirecek doktor hastanın durumunu değerlendirip hasta için en iyi olacak cerrahi tekniği seçmelidir. Hangi tekniğin kullanılacağı, istmosel defektinin büyüklüğü, hastanın gebelik isteği olup olmadığı, esas şikayetinin ne olduğuna gore belirlenir. Histeroskopi yöntemiyle vajinal yoldan optik bir aletle girilerek, rahim içi görüntülenir. İstmosel kesesi bu alet yardımıyla düzeltilir. Ameliyat süresi maksimum 20-30 dakika arasıdır. İşlem sonrası hasta aynı gün evine gidebilir. Laparoskopi ile doğrusu içinde kamera bulunduran alet ile göbekten ortalama 1 santimetre kesi yapılarak, karın içerisi gözlemlenir, sonrasında ortalama yarım santimetre çapında 2 ek kesiden cerrahi aletler doldurularak istmosel kesesi tamamen çıkarılır, arkasından sağlam dokular birbirine dikilir. Ameliyat süresi ortalama 30- 40 dakika sürmektedir. Operasyon sonrasında hastalar bigün şeklinde kısa sürede taburcu olarak düzgüsel yaşamlarına oldukça kısa sürede dönmektedirler.
Yoruma kapalı.